У больной 82 лет после погрешности в диете появилась тяжесть в эпигастрии, тошнота, боли в правом подреберье, отрыжка. Через 2 дня появилась
Вопрос посетителя
У больной 55 лет, страдающей хроническим калькулезным холециститом, возникли резкие боли в правом подреберье и эпигастрии с иррадиацией в поясничную область, многократная рвота. Через 4 часа появилась иктеричность склер, отметила потемнение мочи. Уровень концентрации амилазы крови составил 59 г/л по методу Каравея. О каком осложнении следует думать?
— перфорация желчного пузыря с развитием перитонита;
— обтурация камнем пузырного протока;
— острый папиллит;
— холедохолитиаз;
(*ответ*) ущемленный камень дуоденального сосочка.
У больного, поступившего с резкими болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, желтушностью кожных покровов, на экстренной дуоденоскопии выявлен ущемленный камень большого дуоденального сосочка. Что необходимо предпринять в данной ситуации?
(*ответ*) эндоскопическую папиллосфинктеротомию;
— лапаротомию, дуоденотомию, извлечение конкремента;
— микрохолецистостомию под контролем УЗИ;
— лапаротомию, дренирование по Керру;
— хирургическую холецистостомию.
У больного 56 лет — рак головки поджелудочной железы, механическая желтуха в течение 2 месяцев. При УЗИ обнаружены выраженная билиарная гипертензия, множественные метастазы в печени, асцит. Укажите оптимальный вариант декомпрессии желчных путей:
— микрохолецистостомия под контролем УЗИ;
— холецистоэнтероанастомоз;
(*ответ*) эндоскопическая папиллосфинктеротомия, установка стента в общий желчный проток;
— холедоходуоденостомия;
— хирургическая холецистостомия.
У больной 71 года хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз, механическая желтуха. При ЭРХПГ обнаружен камень диаметром 2,5 см в общем желчном протоке, проксимальнее проток расширен до 3 см. После эндоскопичской папиллосфинктеротомии попытки удалить камень эндоскопически успеха не имели. Больную необходимо оперировать в срочном порядке. Каков характер вмешательства?
— холецистэктомия, холедохолитотомия, дренирование протока по Керру;
(*ответ*) эндоскопическая установка назобилиарного зонда для разрешения желтухи;
— холецистэктомия, холедохолитотомия, холедоходуоденостомия;
— микрохолецистостомия под контролем УЗИ;
— дистанционная литотрипсия.
Наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ у больного с острым деструктивным холециститом Показано при:
— сочетании холецистита с дивертикулом двенадцатиперстной кишки;
— первом приступе острого холецистита;
— наличии местного перитонита;
(*ответ*) декомпенсации сопутствующих заболеваний;
— возрасте больного старше 65 лет.
На операции установлена причина механической желтухи — метастазы рака желудка в головку поджелудочной железы. Выберите правильный вариант хирургической тактики:
— ограничиться пробной лапаротомией;
(*ответ*) наложить холецистоэнтероанастомоз;
— наложить холецистостому;
— произвести транспеченочное наружное дренирование желчных протоков;
— наложить гепатикостому.
Больная 30 лет, эмоционально лабильна. Холецистэктомия — два года назад. После операции через 6 месяцев появились боли в правом подреберье и эпигастрии после еды, периодически рвота с примесью желчи, особенно после стрессов. При рентгеноскопии желудка — маятникообразные движения в нижнегоризонтальной ветви 12-перстной кишки, заброс в желудок контрастной массы, расширение просвета кишки. Ваш диагноз:
— холедохолитиаз;
— стеноз БДС;
— стриктура холедоха;
— язва 12-перстной кишки;
(*ответ*) хроническая дуоденальная непроходимость.
У больной 82 лет после погрешности в диете появилась тяжесть в эпигастрии, тошнота, боли в правом подреберье, отрыжка. Через 2 дня появилась иктеричность кожи и темная моча. Поступила в стационар с явлениями механической желтухи. При обследовании выявлен дивертикул 12-перстной кишки. Какова вероятная локализация дивертикула, приведшая к механической желтухе?
— луковица;
— нисходящий отдел;
— нижняя горизонтальная ветвь;
(*ответ*) в области большого дуоденального соска;
— область связки Трейца.
Ответ эксперта
У больной 55 лет, страдающей хроническим калькулезным холециститом, возникли резкие боли в правом подреберье и эпигастрии с иррадиацией в поясничную область, многократная рвота. Через 4 часа появилась иктеричность склер, отметила потемнение мочи. Уровень концентрации амилазы крови составил 59 г/л по методу Каравея. О каком осложнении следует думать?
— перфорация желчного пузыря с развитием перитонита;
— обтурация камнем пузырного протока;
— острый папиллит;
— холедохолитиаз;
(*ответ*) ущемленный камень дуоденального сосочка.
У больного, поступившего с резкими болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, желтушностью кожных покровов, на экстренной дуоденоскопии выявлен ущемленный камень большого дуоденального сосочка. Что необходимо предпринять в данной ситуации?
(*ответ*) эндоскопическую папиллосфинктеротомию;
— лапаротомию, дуоденотомию, извлечение конкремента;
— микрохолецистостомию под контролем УЗИ;
— лапаротомию, дренирование по Керру;
— хирургическую холецистостомию.
У больного 56 лет — рак головки поджелудочной железы, механическая желтуха в течение 2 месяцев. При УЗИ обнаружены выраженная билиарная гипертензия, множественные метастазы в печени, асцит. Укажите оптимальный вариант декомпрессии желчных путей:
— микрохолецистостомия под контролем УЗИ;
— холецистоэнтероанастомоз;
(*ответ*) эндоскопическая папиллосфинктеротомия, установка стента в общий желчный проток;
— холедоходуоденостомия;
— хирургическая холецистостомия.
У больной 71 года хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз, механическая желтуха. При ЭРХПГ обнаружен камень диаметром 2,5 см в общем желчном протоке, проксимальнее проток расширен до 3 см. После эндоскопичской папиллосфинктеротомии попытки удалить камень эндоскопически успеха не имели. Больную необходимо оперировать в срочном порядке. Каков характер вмешательства?
— холецистэктомия, холедохолитотомия, дренирование протока по Керру;
(*ответ*) эндоскопическая установка назобилиарного зонда для разрешения желтухи;
— холецистэктомия, холедохолитотомия, холедоходуоденостомия;
— микрохолецистостомия под контролем УЗИ;
— дистанционная литотрипсия.
Наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ у больного с острым деструктивным холециститом Показано при:
— сочетании холецистита с дивертикулом двенадцатиперстной кишки;
— первом приступе острого холецистита;
— наличии местного перитонита;
(*ответ*) декомпенсации сопутствующих заболеваний;
— возрасте больного старше 65 лет.
На операции установлена причина механической желтухи — метастазы рака желудка в головку поджелудочной железы. Выберите правильный вариант хирургической тактики:
— ограничиться пробной лапаротомией;
(*ответ*) наложить холецистоэнтероанастомоз;
— наложить холецистостому;
— произвести транспеченочное наружное дренирование желчных протоков;
— наложить гепатикостому.
Больная 30 лет, эмоционально лабильна. Холецистэктомия — два года назад. После операции через 6 месяцев появились боли в правом подреберье и эпигастрии после еды, периодически рвота с примесью желчи, особенно после стрессов. При рентгеноскопии желудка — маятникообразные движения в нижнегоризонтальной ветви 12-перстной кишки, заброс в желудок контрастной массы, расширение просвета кишки. Ваш диагноз:
— холедохолитиаз;
— стеноз БДС;
— стриктура холедоха;
— язва 12-перстной кишки;
(*ответ*) хроническая дуоденальная непроходимость.
У больной 82 лет после погрешности в диете появилась тяжесть в эпигастрии, тошнота, боли в правом подреберье, отрыжка. Через 2 дня появилась иктеричность кожи и темная моча. Поступила в стационар с явлениями механической желтухи. При обследовании выявлен дивертикул 12-перстной кишки. Какова вероятная локализация дивертикула, приведшая к механической желтухе?
— луковица;
— нисходящий отдел;
— нижняя горизонтальная ветвь;
(*ответ*) в области большого дуоденального соска;
— область связки Трейца.
