Инженер 50 лет обратился к окулисту с жалобами на снижение зрения правого глаза. Жалобы появились 2 месяца назад, ни с чем не связаны. Объективно
Вопрос посетителя
Больная 70 лет жалуется на отсутствие зрения в правом глазу и резкое снижение зрения в левом глазу. Зрение снижалось постепенно в течение 2 лет, к врачу не обращалась. Объективно: Vis OD = 1/pr. . certa, T OD = 20 мм рт. ст.; Vis OS = 0,04, Т OS = 20 мм рт. ст. Правый глаз: конъюнктива спокойная, роговица прозрачная, сферичная. Передняя камера мельче средней глубины, влага прозрачная. Радужка субатрофична, пигментная кайма сохранена, зрачок реагирует на свет. Хрусталик неравномерно мутный, серого цвета с перламутровым оттенком. Рефлекс с глазного дна отсутствует. Левый глаз: роговица прозрачная, спокойная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужка субатрофична, пигментная кайма частично отсутствует, зрачок реагирует на свет. Хрусталик диффузно-мутный в центральных отделах, но по периферии виден розовый рефлекс с глазного дна. В этой зоне глазное дно без патологии. Выберите правильное лечение:
— рассасывающая ферментотерапия;
— дегидратационная терапия;
— витаминотерапия;
(*ответ*) хирургическое лечение;
— диспансерное наблюдение.
Инженер 50 лет обратился к окулисту с жалобами на снижение зрения правого глаза. Жалобы появились 2 месяца назад, ни с чем не связаны. Объективно: Vis OD = 0,1 н/к, Т OD =24 мм рт. ст.; Vis OS = 1,0, Т OS = 22 мм рт. ст. Правый глаз: спокоен, передний отрезок без патологии. При офтальмоскопии с узким зрачком в нижне-внутреннем квадранте просматривается округлое образование темного цвета. При расширении зрачка в той же зоне обнаружено округлое темно-коричневое образование, проминирующее в стекловидное тело, с четкими границами и очагами кровоизлияния на поверхности, отек сетчатки в области желтого пятна. Левый глаз здоров. Поставьте правильный диагноз:
— первичная отслойка сетчатки;
— частичный гемофтальм;
— организованное субретинальное кровоизлияние;
(*ответ*) меланобластома хориоидеи;
— цистицерк стекловидного тела.
Больная 55 лет обратилась к окулисту с жалобами на снижение зрения, периодические боли в обоих глазах, сужение полей зрения. Жалобы сохраняются в течении 1,5 лет, к врачу не обращалась. Объективно: Vis OD = 0,3 sph + 1,5D = 0,5, Т OD = 32 мм рт. ст.; Vis OS = 0,5 sph + l,0D = 1,0, T OS = 34 мм рт. ст. Глаза спокойны, имеется расширение передних циллиарных сосудов, передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужка субатрофична, пигментная кайма отсутствует, по зрачковому краю — псевдоэксфолиации, зрачок вяло реагирует на свет. Хрусталик — начальные помутнения в кортикальных слоях. Глазное дно: справа — ДЗН бледно-розовый, границы четкие, краевая экскавация с перегибом сосудов по краю диска, слева — ДЗН — бледно-розовый, границы четкие, экскавация 0,7 диаметра диска, сдвиг сосудистого пучка в носовую сторону. Поле зрения сужено с обеих сторон на 15 градусов в верхне-внутреннем квадранте. Поставьте правильный диагноз:
— застойные диски зрительных нервов;
(*ответ*) открытоугольная глаукома;
— гипертонический ангиосклероз сетчатки;
— двухсторонняя невралгия тройничного нерва;
— двухсторонний острый приступ глаукомы.
В приемное отделение обратилась больная 45 лет с жалобами на резкое снижение зрения, боли в правом глазу. Жалобы появились 3 дня назад, когда по глазу ударила ветка дерева. К врачу не обращалась, не лечилась. Объективно: Vis OD = 0,05 н/к; Vis OS = 0,8 sph + 1,0 = 1,0 Правый глаз: глазная щель сужена, выраженная смешанная инъекция глазного яблока, в центре роговицы виден обширный серовато-желтый инфильтрат диаметром 4 мм с нечеткими границами. Флюоресцеиновый тест — положительный. В передней камере — беловатая полоска гноя высотой 4 мм. Радужка — рисунок слегка стушеван, зрачок сужен. Рефлекса с глазного дна не видно. Внутриглазное давление пальпаторно нормальное. Левый глаз здоров. Поставьте правильный диагноз:
(*ответ*) гнойная язва роговицы;
— незрелая катаракта;
— иридоциклит;
— проникающее ранение роговицы;
— гнойный конъюнктивит.
Рабочий 45 лет жалуется на снижение зрения левого глаза в течение последних 3 месяцев. Ухудшение зрения ни с чем не связывает. Объективно: Vis OD = 1,0, Т OD = 18 мм рт. ст.; Vis OS = 0,01, Т OS = 19 мм рт. ст. Правый глаз — спокоен. Левый глаз: конъюнктива — чистая, розовая. Роговица — на 5 часах в 3 мм от лимба виден рубец длиной 4 мм, соответственно ему — небольшой дефект в радужке. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужка — темнее, чем справа, зрачок вяло реагирует на свет. Хрусталик — равномерно мутный, серый, под передней капсулой — буроватые отложения. Рефлекс с глазного дна отсутствует. Поставьте правильный диагноз:
— непроникающее ранение роговицы;
— возрастная катаракта;
(*ответ*) травматическая катаракта, металлоз;
— острый иридоциклит;
— центральный хориоретинит.
Ответ эксперта
Больная 70 лет жалуется на отсутствие зрения в правом глазу и резкое снижение зрения в левом глазу. Зрение снижалось постепенно в течение 2 лет, к врачу не обращалась. Объективно: Vis OD = 1/pr. . certa, T OD = 20 мм рт. ст.; Vis OS = 0,04, Т OS = 20 мм рт. ст. Правый глаз: конъюнктива спокойная, роговица прозрачная, сферичная. Передняя камера мельче средней глубины, влага прозрачная. Радужка субатрофична, пигментная кайма сохранена, зрачок реагирует на свет. Хрусталик неравномерно мутный, серого цвета с перламутровым оттенком. Рефлекс с глазного дна отсутствует. Левый глаз: роговица прозрачная, спокойная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужка субатрофична, пигментная кайма частично отсутствует, зрачок реагирует на свет. Хрусталик диффузно-мутный в центральных отделах, но по периферии виден розовый рефлекс с глазного дна. В этой зоне глазное дно без патологии. Выберите правильное лечение:
— рассасывающая ферментотерапия;
— дегидратационная терапия;
— витаминотерапия;
(*ответ*) хирургическое лечение;
— диспансерное наблюдение.
Инженер 50 лет обратился к окулисту с жалобами на снижение зрения правого глаза. Жалобы появились 2 месяца назад, ни с чем не связаны. Объективно: Vis OD = 0,1 н/к, Т OD =24 мм рт. ст.; Vis OS = 1,0, Т OS = 22 мм рт. ст. Правый глаз: спокоен, передний отрезок без патологии. При офтальмоскопии с узким зрачком в нижне-внутреннем квадранте просматривается округлое образование темного цвета. При расширении зрачка в той же зоне обнаружено округлое темно-коричневое образование, проминирующее в стекловидное тело, с четкими границами и очагами кровоизлияния на поверхности, отек сетчатки в области желтого пятна. Левый глаз здоров. Поставьте правильный диагноз:
— первичная отслойка сетчатки;
— частичный гемофтальм;
— организованное субретинальное кровоизлияние;
(*ответ*) меланобластома хориоидеи;
— цистицерк стекловидного тела.
Больная 55 лет обратилась к окулисту с жалобами на снижение зрения, периодические боли в обоих глазах, сужение полей зрения. Жалобы сохраняются в течении 1,5 лет, к врачу не обращалась. Объективно: Vis OD = 0,3 sph + 1,5D = 0,5, Т OD = 32 мм рт. ст.; Vis OS = 0,5 sph + l,0D = 1,0, T OS = 34 мм рт. ст. Глаза спокойны, имеется расширение передних циллиарных сосудов, передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужка субатрофична, пигментная кайма отсутствует, по зрачковому краю — псевдоэксфолиации, зрачок вяло реагирует на свет. Хрусталик — начальные помутнения в кортикальных слоях. Глазное дно: справа — ДЗН бледно-розовый, границы четкие, краевая экскавация с перегибом сосудов по краю диска, слева — ДЗН — бледно-розовый, границы четкие, экскавация 0,7 диаметра диска, сдвиг сосудистого пучка в носовую сторону. Поле зрения сужено с обеих сторон на 15 градусов в верхне-внутреннем квадранте. Поставьте правильный диагноз:
— застойные диски зрительных нервов;
(*ответ*) открытоугольная глаукома;
— гипертонический ангиосклероз сетчатки;
— двухсторонняя невралгия тройничного нерва;
— двухсторонний острый приступ глаукомы.
В приемное отделение обратилась больная 45 лет с жалобами на резкое снижение зрения, боли в правом глазу. Жалобы появились 3 дня назад, когда по глазу ударила ветка дерева. К врачу не обращалась, не лечилась. Объективно: Vis OD = 0,05 н/к; Vis OS = 0,8 sph + 1,0 = 1,0 Правый глаз: глазная щель сужена, выраженная смешанная инъекция глазного яблока, в центре роговицы виден обширный серовато-желтый инфильтрат диаметром 4 мм с нечеткими границами. Флюоресцеиновый тест — положительный. В передней камере — беловатая полоска гноя высотой 4 мм. Радужка — рисунок слегка стушеван, зрачок сужен. Рефлекса с глазного дна не видно. Внутриглазное давление пальпаторно нормальное. Левый глаз здоров. Поставьте правильный диагноз:
(*ответ*) гнойная язва роговицы;
— незрелая катаракта;
— иридоциклит;
— проникающее ранение роговицы;
— гнойный конъюнктивит.
Рабочий 45 лет жалуется на снижение зрения левого глаза в течение последних 3 месяцев. Ухудшение зрения ни с чем не связывает. Объективно: Vis OD = 1,0, Т OD = 18 мм рт. ст.; Vis OS = 0,01, Т OS = 19 мм рт. ст. Правый глаз — спокоен. Левый глаз: конъюнктива — чистая, розовая. Роговица — на 5 часах в 3 мм от лимба виден рубец длиной 4 мм, соответственно ему — небольшой дефект в радужке. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужка — темнее, чем справа, зрачок вяло реагирует на свет. Хрусталик — равномерно мутный, серый, под передней капсулой — буроватые отложения. Рефлекс с глазного дна отсутствует. Поставьте правильный диагноз:
— непроникающее ранение роговицы;
— возрастная катаракта;
(*ответ*) травматическая катаракта, металлоз;
— острый иридоциклит;
— центральный хориоретинит.
