Больной 47 лет поступил в клинику с диагнозом «острый задний инфаркт миокарда». В первые сутки наблюдения внезапно потерял сознание
Вопрос посетителя
Больной 68 лет госпитализирован с диагнозом «острый задний инфаркт миокарда». Во время осмотра потерял сознание, покрылся холодным потом. Состояние тяжелое, кожа бледная, холодная. Тоны сердца — глухие, ритмичные. ЧСС=180 в мин. АД=80/40 мм рт.ст. Пульс слабого наполнения. На ЭКГ — широкие желудочковые комплексы по 0, 18 с, неправильной формы. Какое осложнение инфаркта миокарда имеет место?
— фибрилляция желудочков;
— желудочковая экстрасистолия;
— узловая тахикардия;
— частичная атриовентрикулярная блокада;
(*ответ*) желудочковая тахикардия.
Больная 55 лет поступила в клинику по скорой помощи с жалобами на боли за грудиной, не купирующиеся приемом нитроглицерина. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, аритмичные. Пульс — 96 ударов в мин. АД=110/70 мм рт.ст. Во время осмотра внезапно потеряла сознание, захрипела, отмечались тонические судороги, дыхание отсутствует, пульс не определяется. На ЭКГ — волнообразная кривая. Рекомендуемая терапия:
— введение норадреналина;
— введение адреналина и хлористого кальция внутрисердечно;
(*ответ*) электроимпульсная терапия;
— эндокардиальная электростимуляция;
— непрямой массаж сердца.
Больная 75 лет поступила в клинику с жалобами на слабость, головокружение в последние 3 дня. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, акроцианоз. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС и пульс — 56 ударов в мин. АД=110/70 мм рт.ст. на ЭКГ — ритм синусовый, интервал PQ=0, 26 с, патологический зубец Q в стандартных отведениях I, II, снижение сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях V1-V. Предположительный диагноз:
— острый передний инфаркт миокарда, осложненный блокадой передней ветви левой ножки пучка Гиса;
— рубцовые изменения миокарда в передней стенке левого желудочка, атриовентрикулярная блокада I степени;
— постмиокардитический кардиосклероз, полная атриовентрикулярная блокада с периодами Морганьи-Эдамса-Стокса;
— постинфарктный кардиосклероз без нарушения атриовентрикулярной проводимости;
(*ответ*) острый переднеперегородочный инфаркт миокарда, осложненный атриовентрикулярной блокадой I степени.
Больной 67 лет поступил в клинику с диагнозом «острый задний инфаркт миокарда». При мониторировании установлено, что интервал PQ прогрессирующе увеличивался от цикла к циклу с последующим выпадением комплекса QRS. ЧСС=56 в мин. Рекомендуемое лечение:
(*ответ*) временная кардиостимуляция;
— постоянная кардиостимуляция;
— изопропилнорадреналин;
— ко-фактор синтеза нуклеиновых кислот.
Больной 65 лет поступил в клинику с диагнозом «острый зад-недиафрагмальный инфаркт миокарда». При мониторировании выявлено, что интервал PQ увеличен до 0, 4 с с выпадением комплекса QRS. Отношение предсердных волн и комплекса QRS 4:. ЧСС=40 в мин. Предположительный диагноз:
(*ответ*) атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитц II;
— синдром Фредерика;
— мерцательная аритмия, брадикардическая форма;
— атриовентрикулярная блокада II степени, тип Мобитц I;
— синоаурикулярная блокада III степени.
Больная 80 лет поступила в отделение с диагнозом «острый задний инфаркт миокарда». За время наблюдения у больной периодически возникают эпизоды потери сознания с эпилептиформными судорогами и дыханием типа Чейна-Стокса. На ЭКГ — зубцы Р не связаны с комплексами QRS жестким интервалом, продолжительность интервала РР=0,8 с, RR=1,5 с. ЧСС=35 в мин. Предположительный диагноз:
— эпилепсия;
(*ответ*) полная атриовентрикулярная блокада;
— брадикардическая форма мерцания предсердий;
— фибрилляция желудочков;
— синусовая тахикардия.
Больной 54 лет поступил в клинику с диагнозом: повторный переднеперегородочный инфаркт миокарда с переходом на верхушку и боковую стенку левого желудочка. Объективно: состояние тяжелое, бледен, холодный липкий пот, акроцианоз, в легких — единичные незвонкие мелкопузырчатые хрипы в нижне-задних отделах. ЧСС=110 в мин. ЧД=24 в мин. АД=80/60 мм рт.ст. Пульс — слабого наполнения. Олигурия. Больной возбужден, неадекватен. Диагноз:
— острый соматогенный психоз;
— транзиторная гипотензия;
— кардиогенный шок, торпидная фаза;
— начинающийся отек легких;
(*ответ*) кардиогенный шок, эректильная фаза.
Больной 47 лет поступил в клинику с диагнозом «острый задний инфаркт миокарда». В первые сутки наблюдения внезапно потерял сознание. Пульс и давление не определяются. На ЭКГ — синусовый ритм с переходом в асистолию желудочков. Лечение:
— дефибрилляция;
(*ответ*) внутрисердечное введение симпатомиметиков;
— индерал внутривенно;
— ганглиоблокаторы.
Ответ эксперта
Больной 68 лет госпитализирован с диагнозом «острый задний инфаркт миокарда». Во время осмотра потерял сознание, покрылся холодным потом. Состояние тяжелое, кожа бледная, холодная. Тоны сердца — глухие, ритмичные. ЧСС=180 в мин. АД=80/40 мм рт.ст. Пульс слабого наполнения. На ЭКГ — широкие желудочковые комплексы по 0, 18 с, неправильной формы. Какое осложнение инфаркта миокарда имеет место?
— фибрилляция желудочков;
— желудочковая экстрасистолия;
— узловая тахикардия;
— частичная атриовентрикулярная блокада;
(*ответ*) желудочковая тахикардия.
Больная 55 лет поступила в клинику по скорой помощи с жалобами на боли за грудиной, не купирующиеся приемом нитроглицерина. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, аритмичные. Пульс — 96 ударов в мин. АД=110/70 мм рт.ст. Во время осмотра внезапно потеряла сознание, захрипела, отмечались тонические судороги, дыхание отсутствует, пульс не определяется. На ЭКГ — волнообразная кривая. Рекомендуемая терапия:
— введение норадреналина;
— введение адреналина и хлористого кальция внутрисердечно;
(*ответ*) электроимпульсная терапия;
— эндокардиальная электростимуляция;
— непрямой массаж сердца.
Больная 75 лет поступила в клинику с жалобами на слабость, головокружение в последние 3 дня. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, акроцианоз. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС и пульс — 56 ударов в мин. АД=110/70 мм рт.ст. на ЭКГ — ритм синусовый, интервал PQ=0, 26 с, патологический зубец Q в стандартных отведениях I, II, снижение сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях V1-V. Предположительный диагноз:
— острый передний инфаркт миокарда, осложненный блокадой передней ветви левой ножки пучка Гиса;
— рубцовые изменения миокарда в передней стенке левого желудочка, атриовентрикулярная блокада I степени;
— постмиокардитический кардиосклероз, полная атриовентрикулярная блокада с периодами Морганьи-Эдамса-Стокса;
— постинфарктный кардиосклероз без нарушения атриовентрикулярной проводимости;
(*ответ*) острый переднеперегородочный инфаркт миокарда, осложненный атриовентрикулярной блокадой I степени.
Больной 67 лет поступил в клинику с диагнозом «острый задний инфаркт миокарда». При мониторировании установлено, что интервал PQ прогрессирующе увеличивался от цикла к циклу с последующим выпадением комплекса QRS. ЧСС=56 в мин. Рекомендуемое лечение:
(*ответ*) временная кардиостимуляция;
— постоянная кардиостимуляция;
— изопропилнорадреналин;
— ко-фактор синтеза нуклеиновых кислот.
Больной 65 лет поступил в клинику с диагнозом «острый зад-недиафрагмальный инфаркт миокарда». При мониторировании выявлено, что интервал PQ увеличен до 0, 4 с с выпадением комплекса QRS. Отношение предсердных волн и комплекса QRS 4:. ЧСС=40 в мин. Предположительный диагноз:
(*ответ*) атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитц II;
— синдром Фредерика;
— мерцательная аритмия, брадикардическая форма;
— атриовентрикулярная блокада II степени, тип Мобитц I;
— синоаурикулярная блокада III степени.
Больная 80 лет поступила в отделение с диагнозом «острый задний инфаркт миокарда». За время наблюдения у больной периодически возникают эпизоды потери сознания с эпилептиформными судорогами и дыханием типа Чейна-Стокса. На ЭКГ — зубцы Р не связаны с комплексами QRS жестким интервалом, продолжительность интервала РР=0,8 с, RR=1,5 с. ЧСС=35 в мин. Предположительный диагноз:
— эпилепсия;
(*ответ*) полная атриовентрикулярная блокада;
— брадикардическая форма мерцания предсердий;
— фибрилляция желудочков;
— синусовая тахикардия.
Больной 54 лет поступил в клинику с диагнозом: повторный переднеперегородочный инфаркт миокарда с переходом на верхушку и боковую стенку левого желудочка. Объективно: состояние тяжелое, бледен, холодный липкий пот, акроцианоз, в легких — единичные незвонкие мелкопузырчатые хрипы в нижне-задних отделах. ЧСС=110 в мин. ЧД=24 в мин. АД=80/60 мм рт.ст. Пульс — слабого наполнения. Олигурия. Больной возбужден, неадекватен. Диагноз:
— острый соматогенный психоз;
— транзиторная гипотензия;
— кардиогенный шок, торпидная фаза;
— начинающийся отек легких;
(*ответ*) кардиогенный шок, эректильная фаза.
Больной 47 лет поступил в клинику с диагнозом «острый задний инфаркт миокарда». В первые сутки наблюдения внезапно потерял сознание. Пульс и давление не определяются. На ЭКГ — синусовый ритм с переходом в асистолию желудочков. Лечение:
— дефибрилляция;
(*ответ*) внутрисердечное введение симпатомиметиков;
— индерал внутривенно;
— ганглиоблокаторы.
