Больной 40 лет жалуется на слабость, головные боли, потливость, тремор рук, усиливающийся при физической нагрузке. При исследовании сахара крови
Вопрос посетителя
Больной 40 лет в течение 10 лет страдал хроническим рецидивирующим панкреатитом. Во время операции заподозрен рак железы. Ваши действия для уточнения диагноза и определения объема оперативного вмешательства:
— прекратить операцию, закрыть брюшную полость, дообследовать больного;
(*ответ*) цитологическое и гистологическое исследование биопсийного материала (срочное) с последующим определением объема операции;
— панкреатэктомия;
— наружный дренаж панкреатических протоков Т-образным дренажем;
— маргинальная невротомия.
На 10-е сутки после резекции поджелудочной железы из дренажа, оставленного у культи железы, начало выделяться в больших количествах прозрачное содержимое без запаха. Метод, с помощью которого можно уточнить характер осложнения:
— эндоскопическая панкреатография;
— лапароскопия;
(*ответ*) фистулография;
— ультразвуковая эхолокация;
— рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной кишки.
Во время операции по поводу хронического панкреатита наиболее полное представление об изменениях в панкреатических протоках дает:
— пункционная биопсия;
(*ответ*) интраоперационная панкреатография;
— гистологическое исследование участков железы;
— холангиоскопия;
— дебитометрия желчных протоков.
Наружное дренирование кисты поджелудочной железы Показано при:
— малигнизации;
(*ответ*) нагноении кисты;
— механической желтухе;
— кровотечении в просвет кисты;
— для этой операции нет показаний.
Укажите показатель лабораторного теста исследования внутрисекреторной функции поджелудочной железы:
(*ответ*) сахар крови;
— секретин;
— панкреозимин крови;
— железо;
— адреналин крови.
Назовите пищеварительные гормоны, участвующие в регуляции секреции панкреатического сока:
— калликреин;
(*ответ*) секретин, панкреозимин;
— брадикинин;
— трипсин;
— адреналин.
Во время операции у больной 70 лет обнаружена большая киста тела поджелудочной железы, спаянная с задней стенкой желудка. Операция, наиболее целесообразная в данной ситуации:
— иссечение кисты по Мельникову;
(*ответ*) цистогастроанастомоз;
— цистодуоденоанастомоз;
— цистоэнтероанастомоз с энтероэнтероанастомозом;
— резекция желудка с кистой.
У больного 40 лет с хроническим панкреатитом при РПХГ обнаружен стеноз фатерова соска на протяжении 0,8 см. Какой метод лечения Вы предпочтете?
— холедоходуоденоанастомоз;
(*ответ*) эндоскопическая папиллотомия;
— холецистоэнтероанастомоз;
— трансдуоденальная папиллосфинктеропластика;
— наружное дренирование холедоха.
Больной 40 лет жалуется на слабость, головные боли, потливость, тремор рук, усиливающийся при физической нагрузке. При исследовании сахара крови — гипогликемия. При компьютерной томографии выявлено образование в теле поджелудочной железы до 3 см в диаметре. Диагноз:
(*ответ*) инсулинома;
— глюкагонома;
— гастринома;
— цистаденокарцинома;
— ацинарный рак.
Ответ эксперта
Больной 40 лет в течение 10 лет страдал хроническим рецидивирующим панкреатитом. Во время операции заподозрен рак железы. Ваши действия для уточнения диагноза и определения объема оперативного вмешательства:
— прекратить операцию, закрыть брюшную полость, дообследовать больного;
(*ответ*) цитологическое и гистологическое исследование биопсийного материала (срочное) с последующим определением объема операции;
— панкреатэктомия;
— наружный дренаж панкреатических протоков Т-образным дренажем;
— маргинальная невротомия.
На 10-е сутки после резекции поджелудочной железы из дренажа, оставленного у культи железы, начало выделяться в больших количествах прозрачное содержимое без запаха. Метод, с помощью которого можно уточнить характер осложнения:
— эндоскопическая панкреатография;
— лапароскопия;
(*ответ*) фистулография;
— ультразвуковая эхолокация;
— рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной кишки.
Во время операции по поводу хронического панкреатита наиболее полное представление об изменениях в панкреатических протоках дает:
— пункционная биопсия;
(*ответ*) интраоперационная панкреатография;
— гистологическое исследование участков железы;
— холангиоскопия;
— дебитометрия желчных протоков.
Наружное дренирование кисты поджелудочной железы Показано при:
— малигнизации;
(*ответ*) нагноении кисты;
— механической желтухе;
— кровотечении в просвет кисты;
— для этой операции нет показаний.
Укажите показатель лабораторного теста исследования внутрисекреторной функции поджелудочной железы:
(*ответ*) сахар крови;
— секретин;
— панкреозимин крови;
— железо;
— адреналин крови.
Назовите пищеварительные гормоны, участвующие в регуляции секреции панкреатического сока:
— калликреин;
(*ответ*) секретин, панкреозимин;
— брадикинин;
— трипсин;
— адреналин.
Во время операции у больной 70 лет обнаружена большая киста тела поджелудочной железы, спаянная с задней стенкой желудка. Операция, наиболее целесообразная в данной ситуации:
— иссечение кисты по Мельникову;
(*ответ*) цистогастроанастомоз;
— цистодуоденоанастомоз;
— цистоэнтероанастомоз с энтероэнтероанастомозом;
— резекция желудка с кистой.
У больного 40 лет с хроническим панкреатитом при РПХГ обнаружен стеноз фатерова соска на протяжении 0,8 см. Какой метод лечения Вы предпочтете?
— холедоходуоденоанастомоз;
(*ответ*) эндоскопическая папиллотомия;
— холецистоэнтероанастомоз;
— трансдуоденальная папиллосфинктеропластика;
— наружное дренирование холедоха.
Больной 40 лет жалуется на слабость, головные боли, потливость, тремор рук, усиливающийся при физической нагрузке. При исследовании сахара крови — гипогликемия. При компьютерной томографии выявлено образование в теле поджелудочной железы до 3 см в диаметре. Диагноз:
(*ответ*) инсулинома;
— глюкагонома;
— гастринома;
— цистаденокарцинома;
— ацинарный рак.
